Diabetes gestacional

 

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por los cambios sucedidos durante el embarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se sabe que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia) (1).

La prevalencia global de Diabetes Gestacional documentada en la literatura oscila entre un 1% y un 17,8% (2), con un claro aumento en las dos últimas décadas debido fundamentalmente a la mayor frecuencia de obesidad y, de forma específica en este caso, al aumento de la obesidad en la edad fértil (3). En España, según los datos recogidos por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE), entre el 3 y el 18% de las embarazadas presenta DMG (4). Por su parte, los expertos de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), afirman que la diabetes gestacional afecta hoy en día a una de cada diez embarazadas.(5)

A lo largo de su vida, muchas de las mujeres afectadas por DMG desarrollarán Diabetes Mellitus tipo 2 y síndro­me metabólico. Asimismo, los hijos expuestos tienen mayor riesgo de desarrollar alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, obesidad y síndrome meta­bólico en la edad adulta.

Como herramienta de cribado se recomienda realizar el test de O’ Sullivan, el cual se considera positivo cuando la cifra de glucemia en plasma venoso, una hora después de administrar 50 g de glucosa por vía oral, es ≥ 140 mg/dl. Tras un resultado positivo en el test, se debe proceder al diagnóstico a través de la prueba de so­brecarga oral de glucosa, administrando una solución de 75 g de glucosa y  realizando la medición de glucemia plasmática en ayunas, y 1, 2 y 3 horas después de la administración de la solución. Los resultados positivos se observan en la tabla I (6).

 

Tabla I. Criterios clásicos para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus Gestacional ⁶

Tiempo	Valores de glucemia
Ayunas	> 95mg/dl
1 hora después de la carga	> 180mg/dl
2 horas después de la carga	> 155mg/dl
3 horas después de la carga	> 140mg/dl

En cuanto a los factores de riesgo para padecer DMG encontramos(7):

• IMC (índice de masa corporal) ≥30 Kg/m2.

• Recién nacido previo con macrosomía (de 4,5 kg de peso o más).

• Antecedentes de DMG en embarazos previos.

• Historia familiar de DM en primer grado.

• Minorías étnicas con alta prevalencia de DM (Sudeste asiático: India, Pakistán o Bangladesh; caribeños de raza negra; Oriente Medio: Arabia Saudí, Emiratos Ára­bes, Iraq, Jordania, Siria, Omán, Qatar, Kuwait, Líbano y Egipto; población de ori­gen latinoamericano).

 

Recientemente, investigadores del Instituto de Genética Médica y Molecular de La Paz (Ingemm) junto con el Centro Andaluz de Biología Molecular y Medicina Regenerativa-Cabimer de la Universidad de Sevilla, han identificado el primer gen directamente relacionado con la aparición de diabetes gestacional (8).

Este estudio ha revelado que ciertas mutaciones en el gen PAX8 conllevan un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Para ello se han investigado, mediante secuenciación masiva, grupos familiares con alta frecuencia de diabetes gestacional en dos o tres generaciones que, además, también padecían hipotiroidismo gestacional, otra alteración frecuente en el embarazo.

El descubrimiento del papel de PAX8 en el desarrollo de DMG abre camino para el conocimiento de más factores genéticos involucrados en la enfermedad y podría facilitar un diagnóstico anticipado de la misma.

Hay que recordar que la diabetes gestacional tiene lugar en aproximadamente un diez por ciento de las mujeres españolas embarazadas y puede afectar al normal desarrollo del feto e incrementar los riesgos obstétricos durante la gestación.

Los hijos expuestos tienen mayor riesgo de desarrollar alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, obesidad y síndrome meta­bólico en la edad adulta.

1. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2002;25:55-9.

2. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;27:88-90.

3. Lawrence JM, Contreras R, Chen W, Sacks DA. Trends in the prevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus among a racially/ethnically diverse population of pregnant women, 1999-2005. Diabetes Care. 2008;31:899-904.

4. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE): Sociedad Española de Diabetes (SED), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Asociación Españolade Pediatría (Sección de Neonatología). Guía asistencial de diabetes mellitus y embarazo (3ª edición). Av Diabetol. 2006;22:73-87.

5. https://www.fesemi.org/

6. Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Asistencia a la gestante con diabetes. Guía de práctica clínica actua­lizada en 2014. Av Diabetol. 2015; 31(2):45-59.

7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational diabetes mellitus. Practice Bulletin No. 180. Obstet Gynecol. 2017;130:17-31.

8. Martin-Montalvo A, López-Noriega L, Jiménez-Moreno C, Herranz A, Lorenzo PI, Cobo-Vuilleumier N^, et al. Transient PAX8 Expression in Islets During Pregnancy Correlates With β-Cell Survival, Revealing a Novel Candidate Gene in Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes. 2019;68(1):109-118.